Incontinencia urinaria por hiperactividad del detrusor. Incontinencia de urgencia, vejiga hiperactiva o inestable
Es la incontinencia urinaria que se presenta acompañada de la sensación súbita e imperiosa de orinar, sin lograr controlar esta sensación, independientemente de que la vejiga este llena o no.
Puede definirse como la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar (19). Es considerada como la forma más común de incontinencia crónica en individuos ancianos, especialmente de sexo masculino (19). Son aquellos pacientes que refieren no tener tiempo para llegar al baño y presentan una necesidad inminente de orinar, acompañándose con frecuencia de polaquiuria y nicturia. Hay contracciones involuntarias del detrusor, aunque en algunos ancianos este mecanismo no es fácilmente evidenciable (11). Un elevado porcentaje de ancianos con este tipo de incontinencia acusa un fenómeno urodinámico denominado “hiperactividad del detrusor”, con disminución de la contractilidad vesical, presencia de contracciones involuntarias y vaciamiento ineficaz de la vejiga (19). Esta incontinencia se llama Incontinencia Urinaria por Urgencia Motora (por asociarse con contracciones involuntarias del detrusor).
Esta forma de incontinencia aparece ante un proceso imitativo del TUI o por alteraciones en la inervación y los mecanismos responsables son (20):
· Defectos en la regulación por el sistema nervioso central
· Obstrucción del tracto urinario inferior
· Patología orgánica vesical
· Inestabilidad idiopática
Trastornos neurológicos comunes en la población anciana, como los Eventos Cerebro Vasculares (ECV), las demencias y la Enfermedad de Parkinson, se asocian con hiperreflexia del detrusor (11). La presencia de cualquier proceso inflamatorio o infeccioso en el TUI, puede precipitar la aparición de esta incontinencia.
El detrusor inestable puede ser asintomático y su registro urodinámico no implica necesariamente alteraciones en la continencia (11). La pérdida de orina dependerá de la habilidad para contraer los músculos perineales y de esta forma, la pérdida puede ser desde escasas gotas hasta todo el contenido vesical.
En el estudio de estos pacientes debe incluirse la realización de un análisis de orina con citoquímico y urocultivo. La hematuria microscópica, en ausencia de infección, ha de ser tomada en cuenta y estudiada ante la posibilidad de una neoplasia vesical u otra patología (11, 20). Luego de descartar la infección como posible etiología de la incontinencia y otras patologías del TUI, debe hacerse un exhaustivo estudio neurológico y descartar la presencia de globo vesical, así como la existencia de hipertrofia prostática.
Tratamiento
Oxibutinina (ditropan, dresplan) , Tolterodina (detrusitol, urotrol) , Trospio (uraplex)
REFERENCIAS
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2008
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